Các đại biểu tham dự Hội nghị tại điểm cầu Sở Y tế tỉnh Cao Bằng

Hội nghị kết nối từ điểm cầu Bộ Y tế đến 300 điểm cầu trên toàn quốc với sự tham dự của đại diện một số Vụ, Cục, đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ Y tế; các cơ sở khám chữa bệnh, Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố, y tế các Bộ, Ngành, tư nhân... GS.TS Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế, Chủ tịch Hội đồng Y khoa Quốc gia chủ trì Hội nghị.

Tham dự Hội nghị tại điểm cầu Sở Y tế Cao Bằng có các đồng chí: Nông Văn Thánh - Phó Giám đốc Sở Y tế, Nông Văn Hiệp - Phó Giám đốc BHXH tỉnh; đại diện lãnh đạo các phòng thuộc Sở Y tế và chuyên viên phòng Giám định BHYT thuộc BHXH tỉnh; đại diện lãnh đạo và viên chức có liên quan của các cơ sở khám, chữa bệnh công lập và tư nhân trên địa bàn tỉnh Cao Bằng.

Tại Hội nghị, Bộ Y tế đã thông qua Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 1/1/2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 gồm cáo các điều khoản và khoản điều chỉnh thay đổi như: Mức hưởng BHYT khám, chữa bệnh ngoại trú; Quy định khi khám, chữa bệnh theo yêu cầu; Người bệnh khi đi khám tại các cơ sở y tế cần xuất trình giấy tờ gì khi thẻ BHYT chưa có ảnh; Thanh toán chi phí khám chữa bệnh một số trường hợp…

Về mức hưởng BHYT khám, chữa bệnh ngoại trú: Theo Nghị định 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ, mức hưởng BHYT đối với một số trường hợp được quy định sửa đổi, bổ sung như sau: cụ thể, tại cơ sở khám chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1/1/2025. Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.

Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước 01/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh, tuyến Trung ương, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ 1/7/2026.

Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước 01/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ 01/7/2026.

Quy định khi khám, chữa bệnh theo yêu cầu: Nghị định 02/2025 mới cũng bổ sung quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu. Theo đó, người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh theo yêu cầu được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng (nếu có) theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu với mức thanh toán của quỹ BHYT do người bệnh thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh.

Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, thiết bị y tế, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh theo đúng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đã ký với cơ quan bảo hiểm xã hội và công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT, phần chi phí chênh lệch và phải thông báo trước cho người bệnh.

Nghị định cũng quy định bổ sung, quy định cụ thể các giấy tờ mà người tham gia BHYT phải xuất trình thêm trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh: bổ sung quy định sử dụng căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, bổ sung việc sử dụng căn cước, trích lục khai sinh, giấy khai sinh bản gốc, giấy chứng sinh bản gốc khi đi khám chữa bệnh; đối với người đã hiến bộ phận cơ thể người trong trường hợp chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó như: căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VneID… Quy định này bảo đảm tính thuận tiện, người bệnh có thể chỉ cần đọc duy nhất mã số BHYT hoặc số căn cước và không phải mang theo bất cứ giấy tờ gì vì đã tích hợp hết trên định danh điện tử, giúp giảm thời gian cho người bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT; phù hợp với việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số và thể hiện rõ việc cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh BHYT.

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh một số trường hợp: Nghị định cũng quy định cụ thể việc thanh toán chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT khi cơ sở khám chữa bệnh tư nhân đề xuất theo giá khám, chữa bệnh BHYT của dịch vụ kỹ thuật do Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám, chữa bệnh của nhà nước trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Quy định thanh toán đối với trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh của nhà nước thực hiện dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục (trừ các dịch vụ chăm sóc đã tính trong chi phí ngày giường điều trị, các dịch vụ là một công đoạn đã được tính trong chi phí của dịch vụ khác) nhưng chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá dịch vụ kỹ thuật cho cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc, hoặc dịch vụ kỹ thuật đã được chỉ định thực hiện nhưng vì nguyên nhân diễn biến bệnh hoặc thể trạng người bệnh nên không thể tiếp tục thực hiện được kỹ thuật đã chỉ định.

Tại Hội nghị, các đại biểu tập trung thảo luận về các nội dung còn chưa rõ để tổ chức triển khai thực hiện Nghị định số 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ kịp thời, hiệu quả…

Để đảm bảo Nghị định số 02/2025/NĐ-CP của Chính phủ được triển khai thực hiện nghiêm túc, hiệu quả và thống nhất, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đề nghị: Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phổ biến, triển khai kịp thời đến các đơn vị trực thuộc; các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phổ biến tới tất cả các cán bộ, nhân viên và thông tin cho người bệnh, nhằm triển khai thực hiện các quy định của Nghị định, đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Ngọc Anh